一岁小儿腹泻治愈案例解读

据成都肛肠专科医院门诊医生介绍，该患儿在来我院就诊的3 天前就开始发热，体温达39℃。发现体温不正常后，大概过了5、6个钟就开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为颜色 较黄的稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。

查体：T 38．3℃，P 138次/分，R 40次/分，Bp 80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴 结1个，轻度方颅，前囟1cmX1cm，明显凹陷，肋串珠（+），心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝 明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。

化验：血Hb：110g/L， WBC：8．6×109/L， PLT：250×109/L，大便常规偶见WBC。

［分析］

一、诊断及诊断依据

（一）诊断

1．婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染

2．重度等张性脱水

3．代谢性酸中毒，中-重度？

4．佝偻病活动期

（二）诊断依据

1．急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点

2．有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花

3．中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红

4．佝偻病：方颅，1岁的前囱1cm×1cm，肋串珠（+），病史中有夜惊和牛奶喂养史

二、鉴别诊断

1．生理性腹泻

2．细菌性痢疾

3．坏死性肠炎

4．肠套叠

三、进一步检查

1．血电解质和CO2-CP

2．大便找病原体（必要时）

四、治疗原则

1．对症治疗

2．液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充

3．佝偻病的治疗：给维生素D