内痔西医治疗方法

内痔西医治疗方法

    西医对内痔的治疗方法主要有保守疗法、注射疗法、扩肛疗法、降温疗法、套扎疗法、手术疗法、冷冻疗法、红外线凝结法、激光疗法等。
    一、保守疗法：无症状的内痔无需治疗。若病人出现便血、脱出、或由此而导致的肛门瘙痒，则需要进行治疗。内痔初期或Ⅰ期内痔，可采用润肠通便药物，或嘱病人多食含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，并经常清洗肛门部，或局部使用软膏或栓剂。常用的有安纳素栓、洗必泰痔疮栓、消炎痛栓。对于任何Ⅰ期痔疮、医生要教会病人如何克服习惯性便秘。若上述姑息疗法无效，应采取进一步治疗。
    二、注射疗法：目前，欧美的外科医生多采用痔蒂部注射法治疗痔疮。即将大量的低浓度的石碳酸液注入痔核上，以形成粘膜下肛管直肠环水平的致密的纤维屏障，并已发现此种方法较注入痔核本身疗效好。他们认为注射疗法主要用于治疗便血。痔核较大且纤维化脱出，无便血或便血轻度者，注射疗法效果不佳。
    1.适应症(1)除特殊禁忌症外的所有Ⅰ期内痔病人注射疗法可完全治愈或解除症状。(2)多数Ⅱ期内痔病人，应慎重考虑使用注射疗法。若痔核较小，疗效较好。痔核越大，越接近Ⅲ期内痔，疗效越差。(3)一般来讲，注射疗法不能治愈Ⅲ期内痔的患者。只可以暂时缓解症状。如年老体弱，一般条件差，或因某种原因不能手术的病人，注射疗法可暂时控制便血，或改善部分脱出症状。
    2.注射方法(1)插入直肠镜检查肛管上部及肛管直肠环的部位。(2)将药液注入痔核上方的肛管直肠环附近，注射药液的剂量视粘膜松弛程度而定，一般为3～5ml。
    3.禁忌症：所有外痔或低位内痔表面为皮肤的部位不能注射，所有注射都须经粘膜而不能经皮肤进行。
    4.注射药物：欧美现多采用5%石碳酸杏仁油注射液。
    5.合并症(1)注射区坏死和溃疡：采用高浓度的石碳酸注射液或坏死剂会产生注射区的坏死和溃疡，低浓度5%石碳酸则很少出现。其原因主要是注射剂量过大或再次注射。一般认为，每一注射点注射剂量少于5ml，则不易出现坏死或溃疡。(2)粘膜下脓肿：Gabriel(1948)报道粘膜下脓肿作为痔注射疗法的罕见合并症。DicksonWright(1950)报道另一罕见合并症血尿和前列腺脓肿。他们认为此合并症系非专业的医生所为。(3)狭窄：注射术后出现狭窄，一般见于注射数周后。多因注射剂量过大和环状注射，形成狭窄环而导致。

    三、扩肛疗法：通过扩肛而解除肛管的狭窄，减轻或消除肛门内血管衬垫充血、阻塞和下降，恢复肛管直肠的正常功能，治愈内痔。
    1.适应症：主要是大而易脱出，难以复位的痔核。
    2.禁忌症：老年患者，肛门内压低于正常值者，肛门不全失禁者，痔核合并腹泻或结肠炎症性疾病者，孕妇，曾作内痔注射治疗者。
    3.治疗方法：手指扩肛可在全麻、骶麻或局麻下进行。取侧卧屈膝位，术者依次将右手食指、左手食指插入，用左手食指向上提，右手指食向下压，之后依次插入左手中指和右手中指。肛管前后位组织脆弱，扩肛时应注意保护，防止损伤。扩肛疗法早期强调全麻下食指扩肛。目前多采用局麻或骶麻下4～6横指为标准，具体扩肛程度根据病人情况决定。
    4.并发症(1)失禁：为本疗法最严重的并发症。有完全失禁和不完全失禁两种。为防止失禁的发生，应严格选择适应症，扩肛切忌暴力。(2)血肿形成：偶可见大面积挫伤，伴血肿形成和术后疼痛。(3)撕裂：撕裂是暴力扩肛的结果。若出现撕裂，可采用抗感染，局部换药治疗。(4)粘膜脱垂：是因为痔核较大，纵肌被过度伸展所致。若出现粘膜脱垂，可采用结扎，手术等疗法治疗。

    四、降温疗法：原理是冷却肛门会造成局部血流增加和血管收缩作用，改善肛门局部血运，治疗痔疮。
    1.方法：将预先冷却用的圆筒放入电冰箱二小时以上，冷却温度至-20℃或-10℃时，取出插入患者肛门内，方法简便。
    2.适应症：Ⅰ期、Ⅱ期内痔患者。

    五、套扎法：套扎法是利用乳胶环的弹性，借助一定的器械，将乳胶环套扎于痔核的基底部，使痔核造成机械性狭窄，阻断其血运，使痔核造成缺血性坏死，脱落，达到治疗痔疮的目的。套扎法有简易套扎法、血管钳套扎法和器械套扎法三种。器械套扎法又分吸引式套扎法和非吸引式套扎法两种。其中吸引式套扎法因其使用简便，价格低廉，在临床上使用较为广泛。以下简单加以叙述。
    1.适应症：各期内痔、混合痔内痔部分、直肠粘膜脱垂、直肠息肉。
    2.禁忌症：内痔嵌顿发炎。
    3.术前准备：术前排空大小便，脱出痔核应及时还纳。准备好套扎器，并将乳胶圈正确的放置在套扎环上。
    4.使用方法(1)侧卧位，肛镜下检查痔核分布情况，决定套扎顺序和个数。一般先套扎小内痔，后套扎大内痔，用洗必泰消毒痔粘膜。(2)在肛镜下，将内痔吸入套扎器内，通过套扎器头上的玻璃窗观察被吸入的内痔是否完全。(3)将胶圈推出，套在内痔的基底部，去除负压，退出肛门镜。(4)重复上述步骤，套扎其它内痔。(5)术后肛门内放入消炎止痛的栓剂即可。
    5.注意事项:(1)若胶圈老化，弹力差，则不能起到机械性阻滞血运的作用。应选用未老化的橡胶圈。(2)不能将齿线以下组织套入胶圈内，以免引起剧痛。(3)若胶圈未套扎于痔核的基底部，应重新套扎，否则极易复发。(4)一般一次套扎不宜超过两个痔核，否则会产生肛门坠胀疼痛。再次套扎最好间隔七天以上。
    6.术后护理(1)术后控制排便24小时。(2)保持大便通畅，必要时可服缓泻药物。(3)肛门局部使用消炎止痛药物3～5天。

    六、结扎法：结扎法是指以丝线或肠线结扎于痔核的基底部，机械性阻断痔核的血液供应，产生缺血性坏死，继发痔核脱落而愈合，由此而达到治疗的目的。近年常用的术式是结扎切除法，具体方法如下：
    1.适应症：各期内痔及混合痔，尤以Ⅱ、Ⅲ期及纤维型内痔为适宜。
    2.禁忌症：嵌顿痔，肛门周围有急性炎症者。
    3.方法：(1)侧卧，肛门局部会阴常规消毒，1%普鲁卡因局部浸润麻醉，肛门松弛后，消毒肠腔。(2)用止血钳夹住内痔的最突出部分，轻轻拉出肛门，再用另一止血钳纵形呈放射状夹于痔核的基底部，在此止血钳下粘膜皮肤交界处做一切口，用7号丝线沿此切口结扎，剪去结扎线远端的内痔，注意应留有不少于1厘米的痔蒂，以防丝线滑脱，引起出血。亦可在止血钳下"8"字缝扎，同样可起到机械性阻断痔核血液供应的目的。若伴有外痔，可在外痔处做一梭形切口，剥离至齿线上相应部位内痔的基底部，再予结扎剪除，外痔处切口开放。(3)处理其他内痔或外痔方法同上。(4)术后常规对症处理。