直肠前突治疗原则

　　手术方式主要有以下3类：

　　1.经直肠闭式修补（Block）法：根据前突大小，用弯血管钳纵行钳夹直肠黏膜层，再用2/0铬制肠线自下而上连续缝合黏膜肌层，直到耻骨联合处。缝合时应下宽下窄，以免在上端形成黏膜瓣影响排粪。该法仅适用于较小的（1～2cm）直肠前突。

　　2.经直肠内修补：患者取俯卧位，双下肢下垂45o左右，下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部，向两侧牵开，显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道，用手指轻轻扩张肛门，以容纳4～6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内，助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分2种。

　　（1）Sehapayah法：在直肠下端，齿线上方0.5cm处做纵形切口，长约7cm，深达黏膜下层，显露肌层，根据前突的宽度，游离两侧黏膜瓣，为1～2cm。左食指插入阴道内，将阴道后壁向直肠方向顶起，以便于协助压迫止血及防止损伤阴道，然后用2/0铬制肠线缝合，进针点距中张的距离可根据前突程度而定，一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针，再从左侧肛提肌边缘毕，用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。缝合时针尖切勿穿过阴道后壁黏膜，以防发生阴道直肠瘘。最后修正两侧膜瓣，用铬制肠线间断缝合黏膜切口。直肠内置凡士林纱条，从肛门引出。

　　（2）Khubchandani法：在齿线处做横切口，工为1.5～2cm，在切口两端向上各做纵向切口，每侧长约7cm，成“U”字形。游离基底较宽的黏膜肌层瓣（瓣内必须有肌层），黏膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处。先做3～4间断横行缝合；再做2～3针间断垂直缝合，缩短直愮前壁，降低缝合黏膜肌层瓣的张力，促进愈合。切除过多的黏膜，将黏膜肌层瓣边缘与齿线间断缝合，最后间断或连续缝合两侧纵形切口。

　　先采用保守治疗，但不主张采用缓泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水每日总量达2000～3000ml；多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。