听说，做了痔疮手术，老了以后，肛门要漏便？

痔疮手术部分患者会有些顾虑和疑问，更会问——“医生，听说，做了痔疮手术，老了以后，肛门会松，肛门兜不住便便，会漏大便?”

国家临床重点专科医生表示，痔、肛瘘、肛裂等的手术，损伤肛门括约肌会出现肛门松弛，肛门漏便。

首先，必须为痔疮手术摆脱部分嫌隙。

老了以后，无论做没做过痔疮手术，都可能肛门松弛，会大便失控流出。肛门周围的括约肌和提肛肌，和人体其他组织器官一样，随着年龄增长，会功能衰退，有松弛现象。

肛肠疾病，如痔、肛裂、肛瘘等，即使没接受外科治疗，也可能出现遗粪症状。痔脱垂、直肠粘膜和直肠全层脱垂，可影响肛管闭合，随着时间推移，脱出的痔和直肠组织不断牵拉肛门括约肌，使其越来越薄弱。

而且，痔脱出、直肠脱垂，与肛门内括约肌萎缩和阴部神经病变均相关，这两者还是痔脱出和直肠脱垂初始的发病因素。痔脱垂与直肠脱垂的确定性治疗，常可改变大便失禁状态。

肛裂、肛瘘引发的疼痛、炎症刺激，及后期病变带来的纤维化增生，肛门皮肤和肌肉的弹性改变，也会引起肛门失禁。

其次，谈谈肛门失禁。

正常的排便控制，是肛门括约肌系统的抵抗力与远端结直肠推动力之间的动态平衡，这依赖于相关的运动元件和合适的直肠容受能力，肛门括约肌与盆底肌共同构成的复杂的感觉运动系统。

肛门失禁，肛门漏便，简单说，是完全或者不完全的，有排气、排粘液、排稀便、甚至排固体大便失禁，有逐渐加重，有偶尔发生，也有频繁发生。诊断治疗，需要根据相关的评分体系进行严密评判。

肛门失禁可能的发病机制，除了肛门括约肌功能缺陷的问题，另一方面可能是肠道炎症、神经功能丧失性疾病引起，这些疾病会导致直肠刺激症状和排便紧迫感，有时候两方面原因并存。

肛门失禁常见病因：

1. 肠道推动力增加：大便失禁可由直肠或近端肠道的炎症性或功能性肠病导致的粪便不可控排出引起，如大便不成形。包括溃疡性结直肠炎和克罗恩病，也有腹泻为主的肠易激综合症。感染性结直肠炎和痢疾引起的大便失禁会是自限性的或者容易治愈。

2.括约肌功能不足：当肛门括约肌系统的神经支配或直接损伤时，就失去了保存粪便和气体的能力，还可能导致器质性肌肉萎缩。随着年龄增长，肌肉强度也会逐渐下降。相关因素包括：年龄，神经系统疾病，肌肉病变。

3.直肠肛管疾病：如痔、肛乳头、肛裂、肛周脓肿和肛瘘等。

4.先天性解剖异常：胚胎发育异常，肛管直肠不同程度的解剖性及功能性畸形。

5.直肠外瘘：肛门括约肌平面以上的直肠与肛周皮肤异常开口，如肿瘤、克罗恩病、憩室病及吻合口瘘引起。最常见的是直肠阴道瘘。

6.创伤：产伤、肛管直肠手术、意外伤害，引起括约肌损伤。产伤有括约肌直接损伤和神经损害。分娩造成的亚临床神经损伤，使神经肌肉进行性退化，多年后肛门括约肌不足以控制排便出现大便失禁。肛门手术中，肛瘘切除术和治疗肛裂的肛门内括约肌切开术、肛门扩张术，损伤肛门内外括约肌引起失禁的风险较高。痔切除术后的影响相对较少。

7.直肠容积下降：直肠前切除术，放疗史。直肠容量减少，肛门括约肌系统受损，感觉功能减退，放射性损伤降低直肠顺应性等等，会不自主排粘液和排气排便失禁。

8.粪便嵌塞导致直肠肛门抑制反射亢进：粪便使直肠扩张，引起内括约肌松弛。

9.功能性大便失禁或心因性遗粪。4岁以上儿童的内裤上或其他不适宜的地方仍规律出现成形或半成形粪便，是无器质性病变的肠道不自主排泄，男孩发生率高，与情绪困扰有关，如父母过度关注如厕习惯，渴望被关注，恐惧排便或如厕，家庭或个人压力等。

做痔疮手术，虽有产生肛门漏便，肛门失禁的风险，但术前综合考虑判断个体的肠道推动力及肛门括约肌等相关因素，手术规范， 避免过度治疗，避免损伤肌肉，多保留正常组织结构，风险发生率不高。还有根据痔的治疗需求，治疗的收益大于风险，就不能因惧怕风险而不去做解决疾病的治疗。

成都肛肠专科医院是国家临床重点专科，治疗各种肛肠疾病有近170年经验，医生手术经验丰富，出现肛肠不适可及时到医院就诊。