济川医学简讯 2007年 第六期

   
 
第三届百姓安全用药研讨会暨中药注射剂调查结果发布会在成都喜来登大酒店召开

　　2007年6月28日第三届百姓安全用药研讨会暨中药注射剂调查结果发布会及颁奖大会在成都喜来登大酒店隆重召开。此次会议由《健康报》、《健康文摘报》、《中国卫生》杂志、《大众健康》杂志、健康报网主办。健康报社常务副总编辑黄泽民同志对第三届百姓安全用药中药注射剂调查作了总结报告。会上宣布了第三届百姓安全用药获奖企业的名单，并对第三届百姓 “放心药入围药品”、“百姓放心药”、“百姓放心药企业”等单位颁发了奖状及证书。出席此次会议的领导有四川省卫生厅、四川省中医药管理局、成都市卫生局和主办单位的领导及医院领导。杨向东教授受此次大会的诚挚邀请，作为颁奖嘉宾为获奖的企业的颁发了奖状及证书。随同杨向东院长参加此次会议的还有:曾友元、张桢、乔峰妮。

曾友元（办公室）

成都市医疗卫生计量工作会议在都江堰灵岩山庄举行

　　2007年6月14日至15日由国土资源部成都培训基地承办的成都市医疗卫生计量工作会议在都江堰灵岩山庄举行。我院医务科干事邓建红同志参加了此次会议。这次大会的中心是为了进一步加强和指导医疗卫生计量工作，提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，建立和完善医疗卫生计量保证体系。

　　通过做好计量管理工作，医疗单位在解决医疗纠纷的过程中，能够及时提供客观证据。如：所用计量器具的有效检定/校准证书、计量测量设备使用记录、规范的检验报告及可追溯的原始记录、检测材料的相关证书及管理记录等。

邓建红（医务科）

青羊区药检局对我院药剂科药品进行专项检查

　　2007年6月13日上午，成都市青羊区药检局一行来我院检查工作，检查细详细查看了我院对麻醉药品和精神药品保管，使用记录以及院内自制药品生产情况，并亲自到现在查看核实。特别对我院自制药品生产过程各个环节全程记录进行仔细查阅，查后检查组对我院药品管理、生产工作给予较好的评价，并为我科今后的工作提出宝贵的意见和建议。

贾绍华（药剂科）

锦江区卫生执法监督所对我院放射科进行专项检查

　　2007年6月5日上午10点，成都市锦江区卫生监督局对我院放射科进行了认真细致的检查并提出监督意见：1、放射科工作场所入口处应设置“电离辐射”警示标志；2、放射科病员候诊区应设置病员须知；3、放射科应为接受检查的病员配备防护用品；4、放射科工作人员工作时应配戴“个人剂量计”。

　　对以上存在的问题，杨院长当场表示限期整改。

邓建红（医务科）

我院认真贯彻执行新颁布的《处方管理办法》

　　2007年5月27日由中国药学会主持召开的贯彻执行《处方管理办法》高级研修班在成都岷山饭店举行，医院派医务科科长余永淑同志参加了此次培训学习。余科长将会议精神和内容做成幻灯于2007年6月7日下午2点在我院学术厅进行了贯彻执行《处方管理办法》的学术讲座，参会人员为我院所有医生和药师，参会人数达54人次，达我院医生和药师的100%。《处方管理办法》不但明确规范了医师开具的处方中不同种类药物的品种和数量，对医疗机构在采购中对同一通用名称药品的品种数量也提出了明确限定。

邓建红（医务科）

优良的品质    高尚的医风

　　六月的一个星期六下午，当结肠一科张羽医生给病人换完药，准备回办公室时，突然听到身后匆匆跑来一人，一位病人家属很快地把一个红包塞进了她的工作服口袋里，还轻声说：“张医生，我老公住院期间，多谢你的医治和照顾，使他恢复得很顺利，一点心意，请你一定收下！”张羽笑着拒绝了。她耐心地解释道：“你们的一片心意我领了，救死扶伤，治病救人本来就是我们医生的天职，你们能来我们医院治疗，就说明了你们对我们医院、医生的最大信任，感谢你们的信任。你们的满意是对我们工作的最好肯定和感谢。”

　　张医生的一席话，深深地感动了病人家属，她如此优秀的医德也让人深深折服，病人家属紧紧握着她的手，连声说着：“谢谢，谢谢。”

刘春燕（结直肠一科）

开拓创新  医院建设VIP高档病房

　　在这个清爽宜人的初夏之季，我们迎来了VIP病区开工的喜讯。我们知道在成都地区先后有四川大学华西医院建立了四川省国际医院金卡医院；四川省人民医院建立了金卡病房(VIP病房)；成都市妇幼保健院建立了超豪华VIP贵宾病房。他们都取得了较好的经济效益和社会效益。我院领导高瞻远瞩，作出了建设VIP病区的决定。建设好精品病房是提升我院形象，提高医院档次，同时也是为广大病员提供更好的就医环境的大事。全院上下都很关心。在院领导的高度重视和我们大家的共同努力下，我们相信精品病房的建设定会取得圆满成功，医院的发展又会上一个新台阶，迎来更加美好的明天！

谢敏江（肛肠一科）

前沿技术

　　2007年4月23日，结直肠二科收治了名刚出生7天的新生儿。出生后发现骶尾部有一新生物，表面溃烂，有淡黄色分泌物溢出，大小约6×6×6cm.。家人为了给患儿治病四处求医,由于治疗相当棘手，当地医院无人接诊，家属为此痛苦不堪,到处咨询,最后得知我院能治疗此病,心中十分感动,并与我院取得联系。杨向东院长得知此事后，迅速派出我院医护人员将患儿接来我院诊治。虽然患儿属先天性疾病，加之病情严重，手术风险大，但杨院长仍然充满信心而又审慎仔细地为患儿成功施行了手术。手术是成功的，患儿最后被确诊为真皮脂肪母细胞瘤（又名：先天性脂肪瘤），术后经精心治疗最后痊愈。

安辉（结直肠二科）

强化护理安全意识    提高护理质量

　　什么叫护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷和死亡。

　　影响护理安全的因素：

　　一、技术因素：由于护理人员技术水平低，经验不足协作能力不高等原因对患者安全构成的威胁。

　　二、人员因素：由于护理人员素质和病员方面的原因不能满足。工作基本要求而给患者造成不安全或隐患。

　　三、医源性因素：指护理人员语言、行为不当或过失给患者造成不安全。

　　四、用药与设备设施因素：主要是药物配伍不同，给药途经不当，设备设施使用不当等方面的原因给患者造成的不安全后果。

　　五、环境与卫生学因素：这方面较复杂，涉及到防火、防爆、防盗、防毒、防自然灾害等。

　　六、管理因素：管理制度不健全，业务培训不到位，职业道德教育薄弱，管理监督不得力。

　　七、患者的违医行为：医疗护理理程中，由于患者不遵医疗行为造成的安全问题。

　　（一）、加强安全教育：提高护理人员安全意识是保证护理安全的基础。

　　（二）、树立质量意识，确保护理安全：建立规章制度，抓薄弱环节，使每位护理人员明确制度不容践踏，牢记自己的职责。

　　（三）、鼓励护士间的团队协作：倡导在工作中相互提醒，相互督促弥补工作中的缺陷，防止出现视而不见，见而不知所以然的现象。

　　（四）、健全安全检查组织形式：建立以护理部护士长为主体，高年资护士参与的安全质量检查小组，将工作中查出的不安全隐患有防范措施，做到层层把关，每个环节不疏漏。

　　强化安全意识，才能使我们的工作积极性发挥出来，被动变主动，落实以病人为中心，把一切为病人，为病人一切，为一切病人的工作落实到实处，树立我们的品牌，为病人提供优质、安全的护理服务，这就是我们的宗旨。

潘德瑜（护理部）

创建环境   搞好节能

　　由于全球气候转暖，随着夏日的到来，天气逐渐炎热起来，我院领导为给全体职工同志营造一个凉爽、舒适的工作环境，特新添了一批空调，同时也增加了医院的用电量，加大了用电负荷，为了节约用电，减低医院的能源成本，保证全院职工的身体健康，使我院的各项工作不断的得到发展，职工得到更多的利益，特倡议如下：

　　1、由于空调可以调整室内，外的温度，给人一种凉爽的感觉，但也会导致一些疾病，如热伤风等，如果室内、室个的温差过大，对自己以及别人的健康却有一定影响，所以我建议：大家将空调温度统一设到一定的温度，如23——26度。这样既调节了室内、室外的温度，又达到了节约用电的效果，对自已的身体也有好处，并且减低了财务成本，又有一个舒适的工作环境，因此望大家能够积极支持、响应。

　　2、在全球能源紧缺的大环境下，我国的能源也积为紧张，节约一滴水、一度电是我们每个公民应尽的职责，因此一切从节约出发，为我院的不断发展，职工利益不断增加，积极行动起来吧！

黄显碧（财务科）

建立医院感染管理长效机制（连载一）

　　医疗质量管理与持续改进，医院内感染控制管理工作，直接关系着医院的发展和患者的安全。为了促进提高医院医疗质量管理水平，我院医院感染管理领导小组和院感管理小组根据《传染病防治法》、《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等法规，结合我院实际情况，制定了相应的目标管理任务。实行责任落实到人头，做到每天有事做、有记录，每月有检查评估。我院在成绩的基础上找差距添措施，对我院二00七年医院感染管理工作做了如下安排：

　　一、持续改进、严格管理

　　医院根据《医院感染管理规范》要求，制定和完善了医院院感管理的三级网络，进一步明确了各级院内感染控制管理机构任务和职责。严格按照《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》和《消毒技术规范》等法律法规，进一步明确医院感染管理小组，科室院感管理监测小组的职责制定切实可行的管理措施。对重点科室进行经常化、制度化管理，考核考评纳入目标管理。

　　二、对全院各级各类人员进行预防、控制医院感染知识与技能的培训，每年1-2次，强化消毒隔离制度，提高医务人员的职业防护和防止交叉感染意识。根据不同科室特点制定了相应的制度措施，要求制度上墙，措施落实，每半年进行一次预防、控制院内感染检查，并出简报通报，每季度常规出院内感染管理简报。

　　三、搞好医院传染病发病率的监测报告，定期或不定期抽查各科室传染病报告情况，杜绝漏报。在上级主管部门的指导下，做好突发公共卫生事件的应急预案，成立领导小组，专人负责，提高应急能力，加强门诊发热病人的分诊管理，并进行登记。严格消毒隔离制度，定人定期用有效含氯制剂消毒、喷洒病区、门诊内外环境。

　余永淑（医务科）

非常时期    加强医院的保卫工作

　　近段时间，因医院科室的改造装修，进出医院的人员明显增加，人员结构比较复杂，素质参差不齐，对于开放的医院场所，无疑成了不法份子关至的地方，在医院保卫科管理体制上就出现了一定的死角。根据近期时间病员及科室的反应，五月份八楼一、二病房在凌晨1—3点左右有不明身份的人员在扭动病房的门锁，以及派出所近期发出通知有一些身份不明的人员流窜，为此保卫科科长召开了科室会议，要求科室人员，保安人员在岗位上注意对可疑人员进行盘查，加强医院楼层的巡逻，让不法份子无可乘之机，要求科室人员保安爱岗敬业在平凡的岗位上作出平凡的事情。

刘福元（保卫科）

壁立千仞  无欲则刚  雪压青松  凛然且直

患者，张某，女，27岁，因患“直肠肿瘤”于2007年5月30日在全麻下行“直肠肿瘤经腹切除术，结——直吻合术”。当焦急地在外面等侯多时的患者家属看到患者平安出来时，感激万分，拿出八百元给张琦副主任医师以示谢意。张老师立即表示拒绝并反复地说: “这是我们应该做的。”后来患者家属又把钱放到了医生值班室，张老师知道后通知黄利护士长把钱交到了入院处，把收据交给了家属。

　　壁立千仞，无欲则刚；雪压青松，凛然且直——“正直”，是对张老师真实的写照!—面对诱惑，不为所动；徒步人生，既不戚戚于贫贱，也不汲汲于富贵—让我们向张琦副主任医师学习，跨越心灵的阴影，放飞一只洁白的鸽子，共绘一道绚丽的彩虹!

罗超兰（结直肠一科）

医术的精湛    人性的关怀

　　2007年6月8日是我科住院病员宣海平康复的日子。早上病员和家属怀着激动的心情，拿着锦旗送到代建华主任的手中，热泪盈眶地说：“谢谢你们！谢谢！”展开锦旗“医院不在大小，在于医术的精湛，人性的关怀！”短短几个字道出了病员的心声，更道出了我们肛肠二科全体医护人员全心全意为病员服务的高贵品质！

白丽（肛肠二科）

表　　扬

　　6月11日是周一，这天早上门诊收费处病员极多，挂号收费办出入院的人接二连三，收费处人员忙而有序，这时入院患者舒东（化名）在交预交款时忙中多付二百元现金，这时我们陈玉立同志反复检查，确认无误后，马上退给病员，此时病员还认为自己没有多付，经过陈玉立再次核对后病员收到退回的钱后感谢万分，并称赞我院工作人员有良好职业道德，而陈玉立同志淡然一笑说这样事在我们这里经常发生，我们都是这样做得！

张晓明（门诊部）

我院如何对异常PT和APTT结果进行审查

　　我院病员的治疗方式以手术为主，术前凝学血常规检查的必要性和重要性不言而喻，而我院实验室如何在有限的条件下对异常PT和APTT结果进行审查就显得尤为重要。

　　首先临床病史非常重要。实验室要了解患者是否接受过任何会影响血凝结果的治疗〈如warfarin、heparin、fibrinolysin等〉，还应知道有无能引起DIC的各种临床原因。此外，血标本的完整可靠性是另一需要关注的原因。医院患者APTT假阳性升高最常见原因之一，是通过动脉或者静脉输入管道采集标本，由于为防止血凝常有一个肝素三通管，这很容易引起肝素污染标本。标本采集时溶血、凝血，创伤性或留置导管的血标本都会导致PT和APTT检测结果的异常。

　　PT和APTT异常的具体审查情况如下：

　　一是PT异常(APTT正常),。应将患者血浆和正常血浆作1:1混合，如果该混合血浆PT正常,可考虑因子Ⅷ缺陷；如无法纠正,说明患者血浆中可能有抑制物存在。

　　二是APTT异常(PT正常)。进行1:1混合也是一个很好办法。如果纠正了APTT,可能是因子Ⅷ或Ⅸ缺陷或者von Wiillebrand病(vWD〉。APTT异常另外一个可能性是存在狼疮抑制物，由抗磷脂抗体引起,并不只见于系统性红斑狼疮,可存在于其它各种疾病条件，为明确诊断则应向参考实验室咨询。

　　三是PT和APTT都异常，应考虑DIC, Vitk缺乏或者肝脏疾病。对这些病例参考纤维蛋白原和血小板计数意义重大。同样也作1:1混合以除外抑制物的作用。

　　为保证我院凝血检查结果的正确性和准确性，除了实验室严格执行操作规程和审查工作，还要求各部门密切配合，共同完成凝血检查工作的全程质量控制。

谢艳（医技科）

二00七年四月份病历质量评估整改意见

　　一、评审总结

　　1、主诉不规范，主诉不能反映疾病特征；现病史描述缺陷较多；体格检查记录无心脏描述等。

　　2、入院查体缺项，缺中医舌、脉象描述、查体不规范，缺心率、肝、脾、脊柱四肢描述。19份，占抽查病历总数的24.7％。

　　3、诊断依据，鉴别诊断，不明确不具体，如根据症状体征等描述。14份，占抽查病历总数的18.2％。

　　4、异常检查无分析判断处理结果，如肝、肾功、心电图、血糖、病检结果等异常情况病程无记载。

　　5、病程中对治疗中用药，改变用药方式等无说明，统称抗炎止血治疗。无具体药物及给药方式途径的记载。

　　6、无上级医师常规查房记录或记录不规范，查房记录无上级医师签字。

　　7、出院记录中无时间，诊疗过程无药物，病检结果等。

　　8、各种重要治疗的记录不规范甚至无记录，如吸氧、导尿、化疗、心电监护等。

　　9、涂改严重，缺页码等。

　　二、进一步整改措施

　　1、组织安排病区医师及进修生进一步学习领会病历书写要求及规范；特别对实习同学加强病历书写规范的指导与学习。

　　2、将病历书写得很规范的范本病历发到各病区，要求病区主任督察病历书写质量。

　　3、病区可组织学习该病区所涉及的病种的诊断依据和鉴别诊断。明确诊断要点和鉴别诊断要点，以利指导临床。

　　4、希望各病区主任加强对病历书写的强调与学习。

　　备注：凡整改后达甲级病历标准者不给予奖励。

　　凡整改前85分以下的病历，按文件规定一份扣10元给予惩罚。名单如下：

　　张琦4份（罗超兰2份、蔡恒婧2份）
　　汪丽娜1份（陈兴彬1份）、周静国1份（吕全常1份）

(医务科)